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Cardiología

SIRS. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.

Criterios para que se dé un SIRS.

Tienen que darse al menos dos de los siguientes criterios para que se considere que un paciente tiene un síndrome de la respuesta inflamatoria sistémica.

  1. Hipertermia: temperatura corporal >38°C o hipotermia: < 36°C
  2. Taquicardia: > 90 latidos por minuto
  3. Hiperventilación. Taquipnea: > 20 respiraciones por minuto o Hipercapnia: pCO2 < 35 mmHg.
  4. Leucocitosis: >12000 leucocitos/mm³ o leucopenia: <4000 leucocitos/mm³.

Cuando el SIRS es el resultado de una infección probada o sospechada se denomina sepsis.

Definición de sepsis.

Es una disfunción muy grave de órganos (cambio agudo de la escala SOFA ≥ 2) debido a una falta de la regulación de la respuesta inflamatoria del organismo ante una infección.

La sepsis puede avanzar hasta llegar a un Shock séptico. Se considera que un paciente está en estado de Schock séptico si cuenta con el conjunto de los siguientes criterios: sepsis + aumento del nivel de lactato en la arteria > 2 mmol/L + administración de catecolaminas + fluidoterapia.

Escala de SOFA
Es una escala fijada por un consenso de expertos de la sociedad europea por la unidad de cuidados intensivos y se utiliza para identificar la disfunción de los órganos, no solo en una sepsis.

Escala de SOFA es un sistema sencillo para identificar la disfunción de órganos. Durante los primeros días de ingreso de un paciente en la UCI es un buen indicador de pronóstico. Independientemente de la tasa inicial, un aumento en la puntuación SOFA durante las primeras 48 horas en la UCI predice una tasa de mortalidad de al menos el 50%.

Causas de sepsis.

– Neumonía. Es la causa más frecuente

-Infección intraabdominal, como por ejemplo después de una intervención quirúrgica.

-Infección en el torrente sanguíneo o la piel.

– Infección urinaria.

– Meningitis.

– Endocarditis.

– Sepsis por un catéter como, por ejemplo, un catéter venoso central.

– Infección ginecológica como un aborto.

– Espondilodiscitis.

– Después de una reanimación.

– Shock de cualquier causa.

– Politraumatismo.

– 20% de causa desconocida.

Fisiopatología de la sepsis.

Fisiopatología de la sepsis
Esquema explicativo de la evolución de la sepsis.

Debido a una infección del organismo por bacterias, virus o toxinas se produce una abrumadora respuesta inmunitaria. Se activa el sistema inmunológico liberando citoquinas. Las citoquinas son las mediadoras y coordinadoras de la comunicación entre linfocitos, macrófagos, y las diferentes células que intervienen en la respuesta inmunitaria frente a cualquier agresión al organismo.

La producción disrregulada y prolongada de citoquinas puede desencadenar una cascada de respuestas inflamatoria sistémica a través de una serie de mediadores como la translocación bacteriana, entre otras, aumentando el número de bacterias en el torrente sanguíneo o en la cavidad peritoneal. Estos mediadores conducen de manera colectiva a la insuficiencia orgánica múltiple, y en última instancia, a la muerte del paciente.

Terapia aguda en sepsis.

– Tomar una muestra de hemocultivo sanguíneo.

– Aplicar un antibiótico de amplia gama.

– Fluidoterapia, es la administración parenteral de líquidos y electrolitos.

– Administrar catecolaminas como la noradrenalina hasta conseguir una presión arterial media < 65 mmHg.

– Eventualmente Dobutamina y/o trasfusiones sanguíneas.

Terapia aguda porque hay que empezarla a partir del momento en el cual, se sospecha de una sepsis, ya sea en la ambulancia de camino al hospital o en las primeras horas de ingreso en el hospital, en un periodo de seis horas.  Cuanto más antes se empiece con la terapia más probabilidades de supervivencia tendrá el paciente. Si se retrasa el tratamiento podría ser demasiado tarde.

Fdo: Virginia, una enfermera de UCI

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